Comment fonctionne l'assurance maladie grave pour enfant ?

Si votre enfant est atteint d’une maladie grave, votre assurance maladie ne prend pas en charge cette situation. Les frais peuvent être très élevés. L'assurance maladie grave enfant intervient alors pour couvrir la majorité des frais liés à la maladie de votre enfant. On estime entre 25,000 et 100,000 dollars le montant que vous pouvez économiser grâce à une assurance maladie grave enfant.

Pour répondre à vos questions, voici notre guide sur l’assurance maladie grave enfant au Canada, et notamment la couverture de cette assurance, l’intérêt de la souscrire ou non si votre enfant est en parfaite santé et son coût.

Qu’est-ce que l’assurance maladie grave pour enfant ?

Si vous êtes parent, l’assurance maladie grave pour enfant compense une perte de revenus lorsque votre enfant tombe gravement malade et que vous devez rester à son chevet pour s'occuper de lui. Le montant versé par l’assurance vous permet de faire face aux dépenses parfois très élevées des traitements, non remboursées par le régime d’assurance maladie auquel vous êtes affilié, et couvre également les frais de déplacement si le médecin ou l'hôpital qui prodigue les soins à votre enfant est éloigné géographiquement. 

L’assurance maladie grave enfant couvre aussi les maladies qui sont la conséquence d’un accident comme les brûlures : on estime le risque de brûlures chez les enfants 7 fois plus élevé que chez les adultes !

L’assurance maladie grave pour enfant est versée sous forme d'un montant forfaitaire. Comme pour l'Assurance Maladie Grave d'un adulte (AMG), le montant du contrat d'assurance maladie grave enfant est versé en une fois après un délai de 30 jours (temps de diagnostic de la maladie). Cette modalité de versement est notamment prévue pour pouvoir financer l’avancement de certains soins. 

Bon à savoir

Le montant reçu par votre assurance maladie grave enfant n’est pas imposable.

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Quelles sont les maladies couvertes par l’assurance maladie grave pour enfant ?

Selon la maladie, l’assurance maladie grave pour enfant vous couvre de complètement ou partiellement. 

31 maladies au total sont totalement couvertes par l'assurance maladie grave pour enfant et 8 maladies sont partiellement couvertes. Dans le cas d’une couverture complète, l’assurance couvre alors la totalité des soins et des frais annexes. 

Les 31 maladies complètement couvertes sont les suivantes.

5 maladies propres à l'enfant :

  • Paralysie cérébrale 
  • Cardiopathie congénitale 
  • Fibrose kystique 
  • Dystrophie musculaire 
  • Diabète sucré de type 1

26 autres maladies :

  • Anémie plastique 
  • Brûlure grave 
  • Cancer 
  • Coma 
  • Chirurgie de l’aorte 
  • Cécité
  • Crise cardiaque 
  • Défaillance d’un organe vital avec attente de greffe
  • Contraction VIH contracté lieu public 
  • Greffe d’un organe vital 
  • Démence 
  • Insuffisance rénale 
  • Maladie du motoneurone 
  • Parkinson 
  • Méningite purulente 
  • Perte d’autonomie 
  • Perle de l’usage de la parole 
  • Paralysie 
  • Perte de membres 
  • Pontage aortocoronarien 
  • Sclérose en plaques 
  • Remplacement ou réparation d’une valvule cardiaque 
  • Surdité 
  • Tumeur cérébrale bénigne 
  • Lésion cérébrale 

Les maladies couvertes de manière partielle par l’assurance maladie grave pour les enfants sont diverses:

  • Angioplastie coronarienne 
  • Plusieurs types de cancer à différents stades : leucémie, canalaire du sein, thyroïde, prostate, mélanome
  • Tumeurs neuroendocrines 
  • Tumeurs stromales gastro intestinales 

Quels sont les avantages d’une assurance maladie grave pour enfant ?

Souscrire une assurance maladie grave pour enfant présente plusieurs avantages non négligeables. 

  • L’assurance maladie grave pour enfant vous permet de vous consacrer à l'essentiel.
    Dans ce type de situation dramatique, l’assurance maladie vous libère de la charge mentale liée aux soucis financiers. Vous pouvez prendre un congé de travail sans vous préoccuper de la perte de votre revenu. Vous vous occupez pleinement de votre enfant. 
  • L’assurance maladie grave pour enfant comble la partie des traitements médicaux non couverte par le régime d’assurance-maladie ou par votre régime d’assurance santé privée.
    A titre d’exemple, les frais non remboursés pour un enfant atteint de diabète peuvent atteindre plus de 1,500 dollars annuels. 
  • Elle continue de couvrir l’enfant pendant l'âge adulte.
    L'assurance maladie grave pour enfant peut être souscrite dès que votre enfant a 30 jours et jusqu'à ses 17 ans. Elle reste valable pendant l'âge adulte (jusqu'à 65 ans), sauf pour les maladies exclusives de l’enfance couvertes jusqu'à l'âge de 24 ans. 
  • Les primes sont proposées à des tarifs accessibles en comparaison des assurances santé classiques.
    La prime d’assurance maladie grave enfant dépasse rarement les 25 dollars par mois. 
  • Elle vous aide à couvrir les dépenses des frais non médicaux 
    C’est par exemple le cas lorsque vous devez trouver un stationnement à l'hôpital ou effectuer des séjours à l'hôtel. Lors d’une maladie grave de leur enfant, les parents sont en effet régulièrement amenés à effectuer des déplacements pour rencontrer des spécialistes.
  • Remboursement des primes jusqu’à hauteur de 75%.
    La majorité des assureurs vous remboursent jusqu'à 75% des primes que vous avez payées pour l’assurance de votre enfant si vous n’avez jamais eu besoin de prestations avant ses 25 ans  ou parfois même au bout de seulement 15 ans de contrat. Dans ce cas-là, vous pourrez conserver votre assurance tout en bénéficiant de cette somme d’argent que vous pourrez utiliser comme bon vous semble. 

Chaque assureur a ses propres spécificités : nous vous invitons à consulter les conditions applicables définies par votre contrat d’assurance. 

Quel est le prix d’une assurance maladie grave pour enfant ?

Avant toute chose, vous devez savoir que plus votre enfant est jeune lorsqu’il est assuré, plus la prime est basse. A l’inverse, plus vous attendez l'âge limite pour assurer votre enfant (17 ans chez la grande majorité des assureurs), plus la prime est élevée. 

Pour une assurance maladie grave pour enfant au Canada, vous devez compter 15 dollars en moyenne (prime mensuelle) pour un montant assuré à hauteur de 25,000 dollars. Sachez que la prime augmente peu si vous souhaitez augmenter le montant des dépenses couvertes.

Par exemple, une couverture à hauteur de 250,000 dollars vous coûtera 20 dollars mensuels, soit 5 dollars de plus seulement que pour un montant de 25,000 dollars. 

Attention

Il est courant de devoir ajouter à ces primes annuelle des frais de contrat - en moyenne 40 dollars annuels.

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