L'assurance maladie en Ontario : comment ça marche ?
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Découvrir la méthodologieEn Ontario, l'OHIP fait office de Régime d'assurance maladie public. En parallèle de la couverture assurée par ce régime, et pour de meilleurs remboursements de santé, vous pouvez aussi tout à fait souscrire une assurance maladie privée.
Alors, comment fonctionne le régime d'assurance maladie Ontario ? Comment utiliser la carte d'assurance maladie en Ontario ? L'OHIP fonctionne-t-il au Québec, et inversement ?
Toutes les réponses à vos questions sur cette page !
Assurance maladie Ontario : à retenir !
- L'assurance maladie publique en Ontario porte l'acronyme OHIP.
- L'OHIP couvre l'assurance maladie et l'assurance des médicaments en Ontario.
- La carte d'assurance maladie en Ontario peut dans certains cas fonctionner au Québec.
- De même, la carte d'assurance maladie du Québec peut fonctionner en Ontario.
- Il est recommandé de renforcer vos remboursements de santé en souscrivant une assurance maladie privée.
Qu'est-ce que l'assurance maladie en Ontario ?
L’assurance maladie Ontario - l'OHIP - fait partie de la couverture publique d’assurance santé du Canada. Ce régime public d’assurance est décomposé selon les provinces du pays. L’assurance maladie de Ontario est donc gérée par le régime d’assurance maladie en Ontario. Le régime d'assurance maladie Ontario s’occupe donc, dans cette province, de la gestion de l’assurance maladie et de l’assurance médicaments.
Combien coûte la régie de l’assurance maladie Ontario?
Comme le régime d’assurance maladie en Ontario est un système d’ordre public, il est financé par le biais des impositions et taxes payées par les résidents permanents de la province. La prime prélevée est évaluée et ajustée tous les ans. De plus, cette prime varie selon les revenus net familial.
En parallèle de ce régime public d'assurance maladie, vous pouvez souscrire une assurance maladie privée, ou assurance santé, pour une meilleure couverture de vos dépenses médicales. Pour souscrire une telle assurance, magasinez les offres en ligne :
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À quoi sert la carte d'assurance maladie Ontario ?
La carte d'assurance maladie Ontario est semblable à un laissez-passer auprès des services de santé. C'est grâce à cette carte que vous serez dédouané de toutes charges financières. La présentation d’une carte d’assurance maladie valide en Ontario et nominative est donc indispensable pour être couvert pour les soins dont vous avez besoin.
Bon à savoir
Pour faire cette carte d’assurance maladie Ontario, il vous suffit de vous inscrire à l'OHIP. Elle vous sera délivrée automatiquement après l’acceptation de votre inscription. En cas d'oubli ou d’expiration de votre carte d’assurance maladie Ontario, vous devrez alors payer les frais dus aux services de santé.
Renouvellement carte d'assurance maladie en Ontario : comment faire ?
La carte d'assurance maladie de l'Ontario détient une date limite de validité. C'est pour cela qu'il est très important de penser à renouveler sa carte d'assurance maladie en Ontario car en cas de présentation de la carte expirée, celle-ci ne sera pas acceptée et vous devrez donc payer les frais.
Ainsi, une fois arrivée à expiration la carte d'assurance maladie Ontario doit nécessairement être remplacée. En cas de perte, de vol, de casse ou de correction de votre carte, il vous faudra aussi demander un renouvellement.
Vous avez plusieurs possibilités pour renouveler votre carte d'assurance maladie en Ontario :
| Procédure de renouvellement de carte d'assurance maladie en Ontario | |
|---|---|
| En ligne | Rendez vous sur le site officiel des services du gouvernement de l'Ontario. |
| En personne à un centre Service Ontario | Trouvez le plus proche de chez vous et apportez avec vous :
|
À retenir
Vous n'aurez rien à payer pour renouveler votre carte d'assurance maladie en Ontario. Une fois la demande de renouvellement effectuée vous recevrez votre nouvelle carte d'assurance maladie en Ontario dans une délai de 4 à 6 semaines.
L'assurance maladie de l'Ontario fonctionne-t-elle au Québec ?
Si vous vous rendez au Québec et que vous avez une couverture d'assurance maladie de l'Ontario, vous serez couvert pour certains services de santé. Cependant, un grand nombre ne sera pas couverts. Voici un récapitulatif de ce qui est couvert ou non au Québec avec votre carte d'Ontario :
- les services d’un médecin
- les services dans un hôpital public.
- les services d’ambulance
- les médicaments obtenus hors hôpital
- les soins à domicile
- les frais d'hôpitaux privés
- les soins de longue durée et services en établissement
- les appareils et accessoires fonctionnels.
L'assurance maladie du Québec fonctionne-t-elle en Ontario ?
La RAMQ, qui est la couverture de l'assurance maladie du Québec, couvre certains frais de santé et médicaux dans la province de l'Ontario on peut citer notamment :
- Les services professionnels : médecin, dentiste, optométriste etc (si ils sont aussi couverts au Québec)
- Les services hospitaliers : séjours à l’hôpital, consultations, soins infirmiers, actes diagnostiques, hébergements, médicaments pendant hospitalisation.
Exemple
Par exemple si la carte d'assurance maladie du Québec est acceptée en Ontario, alors, la personne qui détient la carte n'aura pas à payer de sa poche et le docteur ayant accepté la carte d'assurance maladie du Québec en Ontario sera payé en fonction des tarifs du Québec.
Cependant il se peut que le médecin refuse la carte d'assurance maladie du Québec en Ontario, il est tout à fait de son droit de ne pas vouloir être payé selon les tarifs en vigueur au Québec. À ce moment, la personne ayant bénéficié des soins devra :
- Payer de sa poche les honoraires demandés.
- Garder les reçus et les documents pour pouvoir demander un remboursement à sa couverture d'assurance maladie.
Attention
Le contenu de cette page est généraliste et à visée informative. Pour en savoir plus sur les dernières actualités de la RAMQ, ses mises à jour et ses formulaires à télécharger, nous vous invitons à consulter son site internet : www.ramq.gouv.qc.ca.
Les frais sont remboursés à hauteur des tarifs en vigueur au Québec. Prenons un exemple : une hospitalisation en Ontario d'un Québécois pour fracture ouverte du fémur.
| Services | Honoraires demandés | Honoraires remboursés | Honoraires à la charge du patient |
|---|---|---|---|
| Services hospitalier | 0 $ | 0 $ | 0 $ |
| Services professionnels | 928 $ | 422 $ | 506 $ |
| Total | 928 $ | 422 $ | 506 $ |
Comment fonctionne la Régie de l'assurance maladie en Ontario ?
Le régime d’assurance maladie en Ontario fonctionne très simplement : si vous êtes admissible et donc inscrit au régime d'assurance maladie Ontario, vous bénéficiez des soins médicaux couverts de façon gratuite.
L'assurance maladie en Ontario couvre un certains nombre de services :
- les visites médicales
- les services d'avortement
- les interventions chirurgicales à l'hôpital liées à des problèmes buccales et maxillo-faciales
- les services d'optométrie
- les services de podologie
- les services d'ambulances
- les frais de transport pour les services de santé pour les habitants au Nord de l'Ontario
- les services liés à des séjours ou visites à l'hôpital.
Qui est admissible à l'OHIP ?
Il existe certaines conditions pour être admissible à l'assurance maladie en Ontario :
- pour une période de 12 mois, une présence physique dans la province d'au moins 152 jours
- durant les 183 premiers jours de votre établissement en Ontario en tant que résident permanent, une présence physique de minimum 153 jours
- être résident permanent en Ontario.
Attention
Ce régime est obligatoire pour les personnes qui y sont admissibles !
De plus, vous devez être dans l'une des situations suivantes :
- avoir la citoyenneté Canadienne
- être un autochtone Canadien
- être résident permanent de l'Ontario
- être en demande de résidence permanente
- avoir un permis de travail valide en Ontario
- être réfugié ou une personne protégée (dans le sens de la Convention)
- avoir un permis de séjour temporaire
- être un membre du clergé.
S'inscrire à la Régie d'assurance maladie Ontario
Pour s'inscrire au régime de l'assurance maladie en Ontario vous devez vous rendre en personne dans un des Centres de Services Ontario. Présentez vous directement là-bas ou alors prenez un rendez-vous. Vous devrez alors apporter les document suivant pour faire votre demande de couverture auprès de l'assurance maladie Ontario :
- le formulaire d'inscription rempli à l'Assurance-santé de l'Ontario
- le format original de trois documents d’identification différents.
Pour les enfants de moins de 16 ans
Les parents ou tuteurs peuvent directement les inscrire. Pour les enfants de plus de 16 ans, ils doivent se rendre eux-même en personne à l'un des Centres de Services Ontario pour s'inscrire à la couverture d'assurance maladie Ontario.
Si vous quittez l'Ontario pendant plus de 212 jours sur une période de 12 mois, il faudra vous réinscrire à votre retour à l'assurance maladie en Ontario pour profiter de sa couverture.
Faire une réclamation d’assurance maladie Ontario
Si vous êtes dans la nécessité de faire une réclamation auprès de l’assurance maladie Ontario, vous devez alors remplir un formulaire selon l’objet de la réclamation. Tout les formulaires sont disponibles sur le site officiel de l'assurance maladie de l'Ontario. En voici quelques exemples :
- formulaire de changement d'adresse : cliquez-ici
- formulaire de demande d'exemption médicale : cliquez-ici
- formulaire de demande de modification : cliquez-ici
Vous devez ensuite envoyer le formulaire, accompagné de vos reçus en cas de factures, à l’adresse de votre Centre Service Ontario le plus proche de chez vous.
Comment contacter l'OHIP
Plusieurs possibilités s'offrent à vous pour contacter l'assurance maladie Ontario :
| Comment contacter ? | Coordonnées |
|---|---|
| Par téléphone | 1 866 532-3161 |
| Par courriel | Sur le site officiel Ontario.ca |
| En personne | Dans un des Centres Services Ontario le plus proche de chez vous |
Comment souscrire une assurance maladie privée en Ontario ?
Dans la plus grande majorité des cas, le régime d’assurance maladie Ontario public ne suffit pas à couvrir tous les frais de services médicaux. Ainsi, un grand nombre d'individus vont compléter ce régime public par une assurance maladie privée en Ontario.
Cette assurance maladie privée en Ontario va permettre aux personnes d’avoir une garantie de protection complète à tous les niveaux des services médicaux.
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Bonjour ma mere veut ot demenager au quebec esque sa carte sante va la proteger en attendant sa nouvelle carte du quebec
Alexandre Desoutter Notre expert
Bonjour Josée,
La carte d'assurance maladie Ontario vous permet d'être couvert pour certains services au Québec, notamment les services prodigués par un médecin et / ou dans un hôpital public.
En revanche, les frais d'ambulance, les médicaments distribués hors d'un hôpital ou encore les soins à domicile ne seront pas couvert au Québec pat l'assurance maladie de l'Ontario.
Bonne journée,
L'équipe HelloSafe
Bonjour.
J’aimerais avoir l’adresse pour remplacer ma carte assurance maladie car celui que j’ai est de Qc je vie à Ontario maintenant merci
Alexandre Desoutter Notre expert
Bonjour Tracy,
Je vous invite à consulter notre article au sujet de la carte d'assurance maladie en Ontario, section "Comment renouveler sa carte d'assurance maladie Ontario" ?
Bonne journée,
L'équipe HelloSafe
Étant Residente au Québec et je pars travailler en Ontario en tant que travailleur autonome pour 3 à 8 mois Dois je prendre une assurance croix bleu supplémentaire ? Ou que dois je savoir
Alexandre Desoutter Notre expert
Bonjour Lyne,
Nous vous suggérons de prendre une assurance voyage pour éviter d'avoir à payer la différence entre ce que la RAMQ prend en charge en Ontario et les frais réels.
Bonne journée,
L'équipe Safe
Bonjour,
Mon gendre vit au Québec mais il est couvert par une assurance maladie (privée) payée par sa compagnie basée en Ontario.
Comme il doit prendre un médicament d'exception très dispendieux pour quelques mois, la compagnie privée a décrété qu'il doit payer 2000 $ pour ce médicament puisqu'il a atteint le maximum de 5000 $ par année, est-ce légal ?
Alexandre Desoutter Notre expert
Bonjour Lise,
Si votre gendre a atteint son plafond annuel, il est très possible qu'il ait à payer de sa poche son médicament. Nous vous conseillons de contacter sa compagnie d'assurance afin d'obtenir plus de détails concernant ce plafond.
Bonne journée,
L'équipe Safe