L'assurance maladie en Ontario : comment ça marche ?

Alexandre Desoutter Alexandre Desoutter  mis à jour le 2022-04-14

Chaque province du Canada possède son régime d'assurance maladie. Bien qu'elles soient similaires sur de nombreux points, elles peuvent différer sur certaines caractéristiques.

Comment fonctionne l'assurance maladie en Ontario ? Quelle est sa couverture et quelles sont ses caractéristiques ?

Dans ce guide exclusif on vous dit tout sur l'assurance maladie en Ontario : prix, couverture, admissibilité, fonctionnement.

L’assurance maladie Ontario : qu’est ce que c’est ?

L’assurance maladie Ontario - l'OHIP - fait partie de la couverture publique d’assurance santé du Canada. Ce régime public d’assurance est décomposé selon les provinces du pays. L’assurance maladie de Ontario est donc gérée par le régime d’assurance-maladie en Ontario.

Le régime d'assurance maladie Ontario s’occupe donc, dans cette province, de la gestion de l’assurance maladie et de l’assurance médicaments.

Le régime d’assurance maladie en Ontario : comment ça marche ?

Le régime d’assurance maladie en Ontario fonctionne très simplement : si vous êtes admissible et donc inscrit au régime d'assurance maladie Ontario, vous bénéficiez des soins médicaux couverts de façon gratuite. 

Ce régime est obligatoire pour les personnes qui y sont admissibles !

Qui est admissible à l’assurance maladie OHIP en Ontario ?

Il existe certaines conditions pour être admissible à l'assurance maladie en Ontario :

  • pour une période de 12 mois, une présence physique dans la province d'au moins 152 jours
  • durant les 183 premiers jours de votre établissement en Ontario en tant que résident permanent, une présence physique de minimum 153 jours
  • être résident permanent en Ontario.

De plus vous devez aussi être dans l'une des situations suivantes :

  • avoir la citoyenneté Canadienne
  • être un autochtone Canadien
  • être résident permanent de l'Ontario
  • être en demande de résidence permanente 
  • avoir un permis de travail valide en Ontario
  • être réfugié ou une personne protégée (dans le sens de la Convention)
  • avoir un permis de séjour temporaire 
  • être un membre du clergé.

Comment s’inscrire à la régie d'assurance maladie Ontario ?

Pour s'inscrire au régime de l'assurance maladie en Ontario vous devez vous rendre en personne dans un des Centres de Services Ontario. Présentez vous directement là-bas ou alors prenez un rendez-vous.

Vous devrez alors apporter les document suivant pour faire votre demande de couverture auprès de l'assurance maladie Ontario :

  • le formulaire d'inscription rempli à l'Assurance-santé de l'Ontario : cliquez-ici
  • le format original de trois documents d’identification différents.

Pour les enfants de moins de 16 ans : les parents ou tuteurs peuvent directement les inscrire. Pour les enfants de plus de 16 ans, ils doivent se rendre eux-même en personne à l'un des Centres de Services Ontario pour s'inscrire à la couverture d'assurance maladie Ontario.

Pour trouver le Centre de Service Ontario le plus proche de chez vous rendez vous sur le site internet officiel Ontario.ca . Une liste complète de leurs adresses et horaires est disponible.

Attention ! Si vous quittez l'Ontario pendant plus de 212 jours pendant une période de 12 mois, il faudra vous réinscrire à votre retour à l'assurance maladie en Ontario pour profiter de sa couverture.

Combien coûte la régie de l’assurance maladie Ontario?

Comme le régime d’assurance maladie en Ontario est un système d’ordre public, il est financé par le biais des impositions et des taxes payés par les résidents permanents de la province.

La prime prélevée est évaluée et ajustée tous les ans. De plus, cette prime varie selon les revenus net familial.

À quoi sert une carte d’assurance maladie Ontario ?

La carte d'assurance maladie Ontario est semblable à un laissez-passer auprès des services de santé. En effet, c'est grâce à cette carte que vous serez dédouané de toutes charges financières. 

La présentation d’une carte d’assurance maladie valide en Ontario et nominative est donc indispensable pour être couvert pour les soins dont vous avez besoin. 

Pour faire cette carte d’assurance maladie Ontario, il vous suffit de vous inscrire au régie d’assurance maladie de l'Ontario et elle vous sera délivrée automatiquement après l’acceptation de votre inscription. 

En cas d'oubli ou d’expiration de votre carte d’assurance maladie Ontario, vous devrez alors payer les frais dûs aux services de santé.

Carte assurance maladie du Québec en Ontario : est-ce que ça marche ?

Bien que les assurances maladie d'ordre public au Canada soient propres à chaque province. Il est souvent possible que certains frais couverts dans une province puissent tout de même être couverts dans une autre.

Par exemple si la carte d'assurance maladie du Québec est acceptée en Ontario. Alors, la personne qui détient la carte n'aura pas à payer de sa poche et le docteur ayant accepté la carte d'assurance maladie du Québec en Ontario sera payé en fonction des tarifs du Québec.

Cependant il se peut que le médecin refuse la carte d'assurance maladie du Québec en Ontario, il est tout à fait de son droit de ne pas vouloir être payé selon les tarifs en vigueur au Québec. À ce moment, la personne ayant bénéficié des soins devra :

  • payer de sa poche les honoraires demandés
  • garder les reçus et les documents pour pouvoir demander un remboursement à sa couverture d'assurance maladie.

Renouvellement de la carte d’assurance maladie Ontario : comment faire ?

La carte d'assurance maladie de l'Ontario détient une date limite de validité. C'est pour cela qu'il est très important de penser à renouveler sa carte d'assurance maladie en Ontario car en cas de présentation de la carte expirée, celle-ci ne sera pas acceptée et vous devrez donc payer les frais.

Ainsi, une fois arrivée à expiration la carte d'assurance maladie Ontario doit nécessairement être remplacée. En cas de perte, de vol, de casse ou de correction de votre carte, il vous faudra aussi demander un renouvellement. 

Vous avez plusieurs possibilités pour renouveler votre carte d'assurance maladie en Ontario :

Comment faire son renouvellement ?Liens
En ligneRendez vous sur le site officiel des services du gouvernement de l'Ontario.
En personne à un centre Service OntarioTrouvez le plus proche de chez vous et apportez avec vous :
  • la carte d'assurance maladie expirée
  • preuve de résidence en Ontario
  • preuve d’identité
  • certificat de mariage (si première demande sous votre nom marital)
  • formulaire de renouvellement de carte santé (facultatif)
Comment faire son renouvellement de carte d'assurance maladie Ontario

Vous n'aurez rien à payer pour renouveler votre carte d'assurance maladie en Ontario. Une fois la demande de renouvellement effectuée vous recevrez votre nouvelle carte d'assurance maladie en Ontario dans une délai de 4 à 6 semaines.

Que couvre l’assurance maladie OHIP en Ontario ?

Les services de l'assurance maladie en Ontario couvre un certains nombre de services :

  • les visites médicales
  • les services d'avortement
  • les interventions chirurgicales à l'hôpital liées à des problèmes buccales et maxillo-faciales
  • les services d'optométrie
  • les services de podologie
  • les services d'ambulances
  • les frais de transport pour les services de santé pour les habitants au Nord de l'Ontario
  • les services liés à des séjours ou visites à l'hôpital.

L’assurance maladie du Québec en Ontario : quelle couverture ?

La RAMQ, qui est la couverture de l'assurance maladie du Québec, couvre certains frais de santé et médicaux dans la province de l'Ontario on peut citer notamment :

  • les services professionnels : médecin, dentiste, optométriste etc (si ils sont aussi couverts au Québec)
  • les services hospitaliers : séjours à l’hôpital, consultations, soins infirmiers, actes diagnostiques, hébergements, médicaments pendant hospitalisation.

Les frais sont remboursés à hauteur des tarifs en vigueur au Québec. Prenons un exemple : Une hospitalisation en Ontario d'un Québécois pour fracture ouverte du fémur.

Services Honoraires demandés
Honoraires remboursés

Honoraires à la charge du patient

Services hospitalier0 $0 $0 $
Services professionnels928 $422 $506 $
Total928 $422 $506 $
Exemples frais pour un Québécois en Ontario

L’assurance maladie de l’Ontario au Québec : quelle couverture ?

Si vous vous rendez au Québec et que vous avez une couverture d'assurance maladie de l'Ontario, vous serez couvert pour certains services de santé. Cependant, un grand nombre ne sera pas couverts. Par exemple :

Voici les services couverts et non couverts si vous vous rendez au Québec :

  • les services d’un médecin
  • les services dans un hôpital public.
  • les services d’ambulance
  • les médicaments obtenus hors hôpital
  • les soins à domicile
  • les frais d'hôpitaux privés
  • les soins de longue durée et services en établissement
  • les appareils et accessoires fonctionnels.

Comment faire une réclamation auprès de l’assurance maladie Ontario?

Si vous êtes dans la nécessité de faire une réclamation auprès de l’assurance maladie Ontario, vous devez alors remplir un formulaire selon l’objet de la réclamation. Tout les formulaires sont disponibles sur le site officiel de l'assurance maladie de l'Ontario. En voici quelques exemples : 

Puis vous devez envoyer le formulaire, accompagné de vos reçus en cas de factures, à l’adresse de votre Centre Service Ontario le plus proche de chez vous.

Comment contacter l’assurance maladie Ontario ?

Plusieurs possibilités s'offrent à vous pour contacter l'assurance maladie Ontario :

Comment contacter ?Coordonnées
Par téléphone 1 866 532-3161
Par courriel Sur le site officiel Ontario.ca
En personneDans un des Centres Services Ontario le plus proche de chez vous
Contacts assurance maladie Ontario

Les assurances maladies privées en Ontario : des alternatives ? 

Dans la plus grande majorité des cas, le régime d’assurance maladie Ontario public ne suffit pas à couvrir tous les frais de services médicaux. Ainsi, un grand nombre d'individus vont compléter ce régime public par une assurance maladie privée en Ontario. 

Cette assurance maladie privée en Ontario va permettre aux personnes d’avoir une garantie de protection complète à tous les niveaux des services médicaux. 

6 commentaires sur "L'assurance maladie en Ontario : comment ça marche ?"
Tracy, à 2022-03-14

Bonjour.
J’aimerais avoir l’adresse pour remplacer ma carte assurance maladie car celui que j’ai est de Qc je vie à Ontario maintenant merci

Répondre
Notre expert
Gaulthier, à 2022-03-15

Bonjour Tracy,
Je vous invite à consulter notre article au sujet de la carte d'assurance maladie en Ontario, section "Comment renouveler sa carte d'assurance maladie Ontario" ?

Bonne journée,
L'équipe HelloSafe

Répondre
Lyne girard, à 2021-09-27

Étant Residente au Québec et je pars travailler en Ontario en tant que travailleur autonome pour 3 à 8 mois Dois je prendre une assurance croix bleu supplémentaire ? Ou que dois je savoir

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Notre expert
Pauline, à 2021-09-29

Bonjour Lyne,

Nous vous suggérons de prendre une assurance voyage pour éviter d'avoir à payer la différence entre ce que la RAMQ prend en charge en Ontario et les frais réels.

Bonne journée,
L'équipe Safe

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Lise samson, à 2021-09-10

Bonjour,
Mon gendre vit au Québec mais il est couvert par une assurance maladie (privée) payée par sa compagnie basée en Ontario.

Comme il doit prendre un médicament d'exception très dispendieux pour quelques mois, la compagnie privée a décrété qu'il doit payer 2000 $ pour ce médicament puisqu'il a atteint le maximum de 5000 $ par année, est-ce légal ?

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Notre expert
Pauline, à 2021-09-14

Bonjour Lise,

Si votre gendre a atteint son plafond annuel, il est très possible qu'il ait à payer de sa poche son médicament. Nous vous conseillons de contacter sa compagnie d'assurance afin d'obtenir plus de détails concernant ce plafond.

Bonne journée,
L'équipe Safe

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